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【新技术】费县人民医院成功开展经鼻无创高流量湿化氧疗(HFNC)技术

微信图片_20191217081323.gif呼吸衰竭为临床常见急危重症,随时可危及患者生命,为此针对呼吸衰竭救治的呼吸支持技术显得尤为重要;对于有气管插管及气管切开指征的患者,有创机械通气无疑是首选方案,但对于无气管插管及气管切开指征,又不能耐受经典无创辅助通气的病人一直是困扰临床工作的难题。为了从根本上解决这一难题,近日,我院呼吸内科成功开展了经鼻无创高流量湿化氧疗技术(HFNC)。



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定义:HFNC(High-flow Nasal Cannula)是一种新型的呼吸支持工具:是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度(相对湿度90-100%)的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。

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高流量与低流量

HFNC原理

空氧混合器进行空氧混合,吸人氧浓度(FiO2)为21%~100%,应用涡轮提供高流量的气体,采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸人气体进行全程加温加湿,并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控。

HFNC临床受益主要是其能产生特殊的生理学作用

快速有效改善氧合、冲刷死腔作用、呼气末正压效应(PEEP效应)、增加呼气末肺容积(EELV)、良好温湿化效果。

1.快速有效的改善氧合HFNC因其能产生高达80L/min气流,几乎能满足患者的各种流速需求,因患者吸入氧浓度可有HFNC控制(21%~100%),从而快速有效的改善患者的氧合,达到患者氧气的需求。

2.冲刷死腔作用使用放射性伽玛成像技术对放射性示踪气体氪进行影像捕捉,以此来观察HFNC对解剖死腔的影响。得出的结论是,当吸入气体在口咽和鼻咽部,在0.5s、1s和2s时给予不同的流量(15L/min、30L/min、45L/min),气道冲刷的效果不同。给予的流速越高,清洗干净的1/2的时间越短。所以流量越大,冲刷死腔的效果越好。

3.PEEP效应使用HFNC时,如果患者是张嘴的,几乎没有呼气末正压;如果患者的口腔是闭合的,会达到5cm左右的呼气末正压。所以在做HFNC的时候,如果有一定的呼气末正压效应时,一定要叮嘱患者闭合口腔。

4.增加呼气末肺容积(EELV)科学家利用呼气末电阻抗来反应EELV,结果发现相比低流量组,HFNC可增加EELV,且HFNC组的呼吸频率、Bong评分也会下降,潮气量变化、氧合指数都有明显改善。此数据显示,呼气末肺容积的增加,所产生的一系列表现,对患者来讲都是受益的,而且具有明显的统计学意义。

5.良好的温湿化效果充分加温加湿:温度31-37ºC,   湿度30-44 mg/L使用HFNC时,气道的温湿化效果比普通氧疗和无创机械通气都会好很多。温湿化作用的效果可以使粘液纤毛清理功能处于最佳状态;保持痰液流动;使痰液向上转运并排出气道;最佳湿度确保气道处于最好的保护状态,降低呼吸系统感染的风险。

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人体各个部位对温湿化的要求

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HFNC对支气管纤毛的影响电镜图

6.舒适的患者体验使用鼻导管,无面罩压迫,无幽闭恐惧感;输入气体充分湿化和温化,舒适度好;气流形成的压力较小,容易耐受;治疗中可说话、可进食、可饮水;快速改善氧合。

7.在整个呼吸周期中保持气道正压

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HFNC作为一种新的氧疗方式,能有效改善氧合,减少有创以及无创机械通气概率,并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度,提高舒适性,与传统氧疗方式相比有着明显优势。该技术的成功开展,为我县呼吸衰竭患者提供了又一个全新的可选择的呼吸支持技术,这必将对我县呼吸系统疾病的诊治水平起到大的促进作用。

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HFNC快速改善氧合

费县人民医院呼吸内科微信图片_20191217081242.jpg

费县人民医院呼吸内科成立于1996年8月,是临沂市市级临床重点专科、临沂市卫健委呼吸质控中心副主任委员单位、临沂市呼吸疾病防治联盟副理事长单位、临沂市呼吸危重症及肺部感染联盟副理事长单位、临沂市医师协会呼吸内镜专业委员会副主任委员单位。现有医师8名、护师13名,其中主任医师1名、主治医师4名、住院医师3名、主管护师3名、护师10名,硕士研究生2名.呼吸内科设置呼吸科住院病房(设床位41张)、专家门诊、专科门诊、戒烟门诊、电子支气管镜室、肺功能及一氧化氮检测室、睡眠呼吸监测室。拥有世界先进的日本奥林巴斯电子支气管镜、飞利浦-伟康无创呼吸机、迈瑞多功能监护仪、德国耶格及日本捷斯特肺功能仪、尚沃呼出气一氧化氮检测仪、斯百瑞经鼻高流量湿化氧疗仪等先进医疗设备,是我县规模和实力最为雄厚的呼吸系统疾病诊疗中心。

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