【医声医事】精确诊断，规范治疗——费县人民医院神经内科成功救治一名单纯疱疹病毒性脑炎患者

近日，我院神经内科二病区成功救治1例单纯疱疹病毒性脑炎患者，单纯疱疹病毒性脑炎病死率可高达70%，大多数死于起病后2周内，凡出现抽搐、深昏迷、颅内高压、抗病毒治疗较晚者，预后较差，幸存者中半数留有不同程度的神经系统后遗症。此例患者的成功救治，体现了我院神经内科及时准确的判断、娴熟的抢救技能、丰富的临床经验，也体现出我院神经内科领域诊治方面具有了较高的水平。

患者王某某，男，59岁，因咯血伴意识模糊1天收住呼吸内科。既往高血压病史；癫痫病史，1年前曾因“咯血”于上级医院行“支气管动脉栓塞术”，入院诊断：1.咯血   2.支气管扩张伴感染 3.肺大泡 。入院后给予止血、抗生素抗感染、化痰、解痉、平喘及对症等治疗。入院后意识障碍进行性加重，急请神经科张金莉主任会诊，当时查体：中度昏迷，查体不合作，四肢肌张力高，双上肢屈曲、双下肢伸直，双侧病理反射阳性，颈部抵抗感。立即完善腰椎穿刺脑脊液检查,考虑单纯疱疹病毒性脑炎，患者转入神经科给予抗病毒、抗感染、降低颅内压、激素冲击治疗、静脉营养支持、维持内环境稳定等治疗。治疗6天复查颅脑MRI示：右侧额叶异常信号，考虑脑炎。病情逐渐好转，神志清醒，四肢活动自如，如今患者精神状态很好，精神抖擞、思维清晰，可进行正常的交流，家人及患者非常满意，现已痊愈出院。

张金莉主任介绍：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一中急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。在中枢神经系统中，HSV最常侵及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和变态反应性脑损害。其预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时，如若未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%-80%，如发病前几日内及时给予足量的抗病毒药物治疗，多数患者可治愈。