【医声医事】费县人民医院成功救治一例重症胸外伤多发肋骨骨折连枷胸患者

近日，我院胸外科在夏雯龙副主任医师带领下成功救治了一例双侧多发肋骨骨折合并左侧连枷胸危重症患者，给予急症行左侧肋骨骨折切开复位内固定+肺裂伤修补术。该技术的成功开展标志着我院对危重外伤病人救治水平的提高，同时也是胸外伤急救能力的新突破。

术前病人胸部情况

术后胸部恢复情况

患者男性，56岁，因车祸致伤头胸部及四肢等处，于1小时入院。查体：R40次/分，BP90/60mmHg,神志嗜睡，精神差，强迫体位，左侧耳廓流血，左侧胸部畸形塌陷，触及骨擦感，可见反常呼吸，胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，心率96次/分，节律规整，左上臂中段可见皮肤裂伤，流血，畸形，触及骨擦感，右侧小腿胫前可见皮肤裂伤流血，其他肢体活动可。入院辅助检查诊断为左侧连枷胸、左侧1-8肋骨多根多处骨折、左肺挫裂伤、左侧大量气胸、左侧创伤性血胸，并伴有脑震荡及头部软组织挫裂伤，考虑到患者伤情较重，需行急症手术治疗。

夏雯龙带领医师团队对患者紧急进行多学科会诊，并制定详细的手术和治疗方案，做好术前准备。经过与患者家属的沟通，决定为患者行左侧肋骨骨折切开复位内固定+胸腔探查术，手术采用小切口，不损伤肌肉和神经的微创技术，手术历经1小时35分钟，术中胸腔积液及出血共计约1500ML，术后麻醉苏醒安返病房，患者疼痛明显减轻，复查胸部CT显示骨折端对位对线良好。

手术治疗目的：使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症，胸廓容积和肺的顺应性得到恢复。

手术指征：1.连枷胸，包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定导致呼吸困难或无法脱离呼吸机支持者；2.多发肋骨骨折致胸廓塌陷，胸廓明显畸形，致通气功能受限或患者因美观要求，需恢复胸廓外形3.多发肋骨骨折错位明显，达3个断端以上；4.肋骨骨折错位未达3根，但合并血气胸等需剖胸手术者；5.单纯肋骨骨折达5根（含）以上，仅1-2个断端错位，疼痛明显，保守治疗不能缓解，可以建议手术；6.特殊类型的肋骨骨折，只有1-2根肋骨骨折，但错位严重，断端损伤或有损伤重要血管、脏器危险，宜手术治疗。

手术优点：1.机械通气时间、ICU滞留时间明显缩短。2.肺部感染、呼吸衰竭发生率、气管切开率明显降低3.疼痛减轻，胸廓畸形发生率下降，呼吸功能得到明显改善，总住院时间缩短，病死率明显下降。