【医声医事】费县人民医院普外科二病区利用微创双镜联合解决大问题

胆石症是临床上的一种常见病、多发病，往往起病较急，主要临床症状为发热、右上腹痛、寒战、黄疸等。临床治疗通常以手术治疗的方式为主，但传统开腹手术的方式有一定的弊端，给患者造成的创伤面积比较大，伤口恢复速度比较慢，术后感染的概率也比较大。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展以及胆道镜的不断应用，为胆石症的治疗提供了更加有效且微创的治疗方法。

患者，李某，74岁，因“上腹部疼痛4小时余”入院。行上腹部CT检查可见胆总管内一直径约8mm的结石嵌顿于胆总管下端，造成近端胆管梗阻扩张，胆囊增大。并引起发热、腹痛、黄疸等急性胆管炎的症状。肝功能提示：总胆红素44.6umol/L，直接胆红素22.1 umol/L，间接胆红素22.5 umol/L，谷丙转氨酶375.2U/L，谷草转氨酶442.0 U/L，γ-谷氨酰转移酶109.7 U/L。肝功能明显异常。

根据患者病情，入院后予以患者抗感染、对症治疗的同时，下一步需行手术治疗解除胆道梗阻，以免病情进展引起急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胰腺炎等，影响患者的预后。但考虑到患者年龄较大，营养状态差，传统开腹手术创伤较大，对于老年患者来说，术后容易诱发并发症，影响患者的预后。而ERCP虽能取出结石，解除胆道梗阻，但存在取石困难、取石不尽诱发急性胰腺炎的可能；而十二指肠乳头切开、功能丧失往往会引起术后反复发作的胆管炎，给患者造成不必要的痛苦。

考虑到上述情况，肝胆外科在刘星宝副主任医师的带领下，迅速对患者的病情进行了分析讨论，最终决定行腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术+胆囊切除术，为患者解除病痛。

经过充分的术前准备，手术如期进行，用时110分钟，术中患者出血量约50ml，术后患者病情稳定，第二天复查肝功能指标明显好转。

1.腹腔镜手术是一种微创手术，可避免开腹手术引发的创伤，术后恢复时间短，切口更美观。

2.腹腔镜具有放大作用，能够更清晰、更直观的显示胆囊及胆总管周围结构，避免术中损伤周围器官，对内脏影响较小，损伤更少，进而有利于术后胃肠功能的恢复。

3.避免了对十二指肠乳头功能的损伤，有效降低术后胆管炎的发生率。